Высокие технологии все активнее проникают в нашу жизнь, и медицина здесь не исключение. В Югре успешно реализуется окружной проект «Югра-Кор», направленный на повышение уровня оказания неотложной кардиологической помощи населению региона. Сегодня отработана четкая система отбора пациентов для проведения операций на сердце, которые относятся к числу наиболее высокотехнологичных видов медицинской помощи.
Вот один из примеров. На днях в Нижневартовске побывал сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения Окружной клинической больницы Ханты-Мансийска Константин Анатольевич Смолянинов. Для врачей-кардиологов и врачей-терапевтов участковых бюджетного учреждения Югры «Нижневартовская городская поликлиника» он провел обучающий семинар «Ведение кардиохирургических пациентов на амбулаторном этапе», где рассказал о новых методах лечения и обследования пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми болезнями. После чего доктор принял 14 пациентов, имеющих нарушения в работе сердца. Пятерых из них он направил на госпитализацию в Окружную больницу Ханты-Мансийска.
- Вы бросили курить? – спрашивает Константин Смолянинов пожилого пациента, ознакомившись с его документами – карточкой, снимками, заключениями врачей.
- Нет. Не выходит пока, – отвечает тот, – но я пью лекарства, выписанные врачом.
- К сожалению, у вас не осталось времени для принятия решения, – объясняет врач. – Вам нужно расстаться с сигаретой здесь и сейчас. Атеросклероз – болезнь системная, помимо приема препаратов, обязательно нужно бросить курить. Сосуды, пораженные бляшками, труднопроходимы, а действие табачного дыма усугубляет и так нарушенные обменные процессы в организме. Доказано, что курение является мощнейшим фактором развития атеросклероза, а значит, ишемической болезни сердца с опасностью возникновения инфаркта миокарда или инсульта. Объяснять, чем все это может закончится, думаю, не стоит.
Действительно, нет, наверное, ни одного человека, который бы не знал, что сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре смертности людей во всем мире. Поэтому 2015 год в России был объявлен годом борьбы с болезнями сердца. По итогам года Ханты-Мансийский автономный округ вошел в пятерку субъектов РФ с самым низким уровнем смертности от болезней системы кровообращения.
Как выяснилось в беседе с доктором, больше всего от болезней сердца страдает сильная половина человечества. В кардиохирургическом отделении Окружной больницы, например, из 27 пациентов примерно 20 мужчин. Сердечно-сосудистые заболевания у них возникают в возрасте около
50 лет. Как правило, это ишемическая болезнь сердца. Она развивается при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям. Происходит это потому что многие люди проводят большую часть времени сидя, а сердцу необходим определенный объем сердечных
сокращений для того, чтобы выполнить какую-то работу. Проще говоря, организму нужно больше кровотока, чтобы двигаться.
Например, когда мы бежим или едем на велосипеде, объем нагрузки на сердце возрастает, увеличивается частота сердечных сокращений. А если сосуды забиты атеросклеротическими бляшками, которые со временем увеличиваются и все больше закрывают просвет, то появляется такой симптом как давящая боль за грудиной. Это боль мышцы, которой не хватает кислорода.
Очень часто люди попадают на операционный стол уже в тяжелом состоянии. Поэтому главная задача поликлинического звена – это работа на предотвращение, своевременное прогнозирование и принятие решения, чтобы эта катастрофа не произошла.
Как рассказал Константин Анатольевич, золотым стандартом выявления коронарных патологий является коронарография, которая является высокотехнологичным исследованием. Если доктор видит, что проходимость сосудов менее 30%, предлагает пациенту оперативное лечение. Проводится оно на сегодняшний день, кроме Окружной больницы в Ханты-Мансийске, в Сургуте и Нягани. В Нижневартовске тоже закуплено оборудование, подготовлены специалисты. «Мы с нетерпением ждем открытия в Нижневартовске кардио-катетерной лаборатории, которая позволит осуществлять качественную своевременную помощь пациентам, страдающим болезнями сердца. Надеемся, что это важное для нижневартовцев событие случится в ближайшее время», – говорит Константин Смолянинов.
А пока врачи кардиоцентров периодически выезжают в города и поселки Югры и проводят отбор пациентов на госпитализацию. Только за прошлый год специалисты выездных бригад проконсультировали
1 259 пациентов, из них 282 пациента направлены в стационар на хирургическое лечение.
Брось курить – вздохни свободно
В России с 2007 года здоровый образ жизни, включая прекращение потребления табака, приобрел статус государственного приоритета. В городах страны создана сеть Центров медицинской профилактики, недавно дополненная сетью Центров здоровья, открылось около четырех десятков кабинетов по отказу от курения. Нижневартовск – в их числе.
В бюджетном учреждении Югры «Нижневартовская городская поликлиника» функционирует кабинет медицинской помощи при отказе от курения, заведует которым фельдшер Алина Голубева. После предварительного собеседования и тестирования пациента, она направляет его в Центр здоровья на комплексное обследование для выявления факторов рис-ка, после чего он записывается в Школу по отказу от курения, где вот уже шестой год профессиональную помощь и психологическую поддержку нижневартовцам, желающим расстаться с пагубной привычкой, оказывает психолог Лилия Кильмухаметова. Получается, конечно, не у всех. Но даже если кто-то бросил курить – это большая удача и огромный вклад в здоровье пациента.
«К нам за помощью обращаются люди с очень разной степенью готовности к отказу от курения, с разной степенью мотивации, – рассказывает Лилия Ангамовна. – Некоторых пациентов буквально за руку приводят неравнодушные близкие: мамы, мужья, жены, которые исчерпали свои возможности убедить любимого человека бросить курить. А кто-то, созрев, приходит сам».
К примеру, три месяца назад к нам обратился 55-летний Николай Н. К этому возрасту у него уже был 50-летний(!) стаж курильщика. Курить он начал в пять лет, а в первый класс школы пошел, будучи уже зависимым от табака. Николай решил бросить курить потому что появились серьезные проблемы со здоровьем, в том числе и мучительный кашель, не дающий покоя ни днем, ни ночью. Понятно, что осуществить задуманное было очень сложно. Помимо того, что за полвека сформировалась стойкая наркотическая зависимость, была еще устойчивая поведенческая привычка. То есть часть сигарет он выкуривал по физиологической необходимости, часть подкреплялась позитивным поведением. Для курильщиков очень важна атмосфера курения: приятно расслабиться в уютном кресле и затянуться сигаретой или выйти на свежий воздух, чтобы отдохнуть от работы и пообщаться с коллегами. Все это закрепляется в подсознании как положительный пример, как завершение любого дела: поработал – покурил.
Как обстоят дела у Николая сейчас? Прошло три месяца, он не курит, держится. Приходит на индивидуальные консультации, лечится. Загадывать, как пойдет процесс дальше, пока рано. Но на любом этапе лечения собственное желание и самоконтроль должны сохранятся.
Как правило, за пациентами, бросающими курить, наблюдают на протяжении месяца и более, и примерно 70% не курят. Это очень хороший результат. В мировой практике считается успехом, если 30% пациентов, прошедших обучение, обходятся без табака на протяжении полугода или даже года.
Очень редко у человека, желающего расстаться с зависимостью, в качестве
ведущего мотива бывает материальный. Например, одному из пациентов Лилии Ангамовны предстояло выйти на пенсию. «Кормить» свою вредную привычку, по его подсчетам, теперь ему будет не под силу, поэтому он и принял такое решение.
Не так давно приходила к психологу супружеская пара, которая долго и безуспешно лечилась от бесплодия у известных докторов, медицинских светил. Но ни один из них не обратил внимания на то, что оба супруга курящие, у них тяжелая хроническая интоксикация. Сейчас девушка бросила курить, мужчина пока не готов. «И не нужно на него давить, – советует Лилия Кильмухаметова, – невозможно быть всем одинаково готовыми к отказу, и ругать его не стоит – получите только сопротивление».
К здоровому образу жизни все чаще приходят люди в возрасте от 30 до 40 лет. Они делают карьеру и понимают, что у организма есть ресурсы, но они не бесконечны, нужно их беречь. К сожалению, восемнадцатилетним пока еще море по колено. Говорить им, что в пятьдесят можно заработать рак – бессмысленно, ведь им кажется, что впереди еще так много времени. Изменения в организме происходят, но медленно, и на здоровье внешне не отражаются. Пока.
Курение всегда разрушает, у каждого есть свое слабое звено. У одного – проблемы с сердцем, у другого – с желудком, у третьего – головные боли, сахарный диабет и прочее. Кроме того, при курении идет постоянный процесс воспаления в клетках и в сосудах, нарушение обменных процессов – белкового, углеводного, витаминного, жирового, что приводит к увеличению холестериновых бляшек.
Доказано, что курение – это не привычка, не стиль жизни, а болезнь. А следовательно, ее необходимо диагностировать и лечить так же, как другие хронические заболевания. Сила воли приносит успех в 5% случаях, но очень час-то случаются рецидивы, и это нормально. В течение полугода такие пациенты абсолютно уязвимы, ни один препарат не решает всю проблему, от всего на свете лекарства не бывает.
«Срыв случается, когда возникает ситуация привычного состояния комфорта: дружеская компания, где выпивают и курят, или острый стресс, – продолжает Лилия Кильмухаметова. – Но никакой беды в этом нет, это только подтверждает хроническую природу заболевания. Ни сам пациент, ни врач не должны обольщаться или переживать, что случился срыв. Это просто шаг назад. Если человек настроен решительно, после двух-трех попыток у него получается очень успешно. Даже такой срыв мы все равно рассматриваем как удачу. Не бывает так, чтобы в одночасье курящий человек превратился в некурящего».
Главное в лечении – вместе с пациентом пройти весь путь отказа: стадию размышления, раздумья, подготовки, а потом уже решительных действий.
Задача врача – способствовать созданию атмосферы сотрудничества и взаимного доверия, предоставить все имеющиеся методы для прекращения курения, поддержать на любом этапе отказа от курения.
